Résultat clinique de la jante

Aug 27, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 13430 (2023) Citer cet article

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Malgré la variété des méthodes de traitement, les fractures comminutives du pôle inférieur de la rotule restent difficiles et techniquement exigeantes pour obtenir une fixation interne stable. Le but de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques du câblage vertical séparé augmenté par plaque de jante avec fixation supplémentaire dans la prise en charge des fractures comminutives du pôle inférieur, AO/OTA 34-A1, C2 et C3, qui présente la ligne de fracture horizontale secondaire. sur la limite articulaire inférieure. D’après notre étude, la consolidation osseuse a été obtenue chez tous les patients en moyenne 3,1 ± 1,4 mois après l’intervention chirurgicale. Aucun patient n’a présenté de perte de réduction, d’échec de fixation ou d’infection au cours du suivi. L'amplitude de mouvement finale moyenne était de 131,6° ± 7,2°. Les scores de Lysholm du genou ont augmenté progressivement au cours des 3, 6, 9 et 12 mois postopératoires de 58,7, 74,0, 82,9 et 89,4, respectivement. Le déficit de couple isocinétique maximal des muscles extenseurs du genou à 3, 6, 9 et 12 mois postopératoires était de 59,9 %, 49,7 %, 35,7 % et 28,1 %, respectivement. Le câblage vertical séparé augmenté par plaque de jante avec fixation supplémentaire pour le traitement de la fracture rotulienne associée au pôle inférieur comminutif est efficace et peut être appliqué en toute sécurité AO/OTA 34-C2 ou C3 avec des résultats favorables.

L’objectif chirurgical de la réparation d’une fracture de la rotule est de restaurer le mécanisme extenseur tout en obtenant simultanément une congruence articulaire. Plusieurs options de traitement pour la fracture du pôle inférieur de la rotule ont été rapportées dans la littérature. Diverses techniques chirurgicales comprennent un câblage vertical séparé1, une SVW en combinaison avec un fil de cerclage2 ou une suture de Krackow augmentée3, une ostéosynthèse par plaque4, une fixation par bouton de suture5, une patellectomie partielle suivie d'une reconstruction du tendon rotulien à l'aide d'une suture trans-osseuse ou d'ancres, entre autres6,7,8,9, dix. Cependant, il y a un manque d'études sur le traitement chirurgical du pôle inférieur comminutif associé à l'AO/OTA 43-C2, C3.

Malgré la variété des méthodes de traitement, les fractures comminutives du pôle inférieur de la rotule restent difficiles et techniquement exigeantes pour obtenir une fixation interne stable car les caractéristiques des fractures du pôle inférieur de la rotule sont de type extra-articulaire associées à de petits fragments et une comminution jusqu'à 83,3 %11,12. ,13. La technique du câblage vertical séparé a été largement utilisée et éprouvée avec des résultats satisfaisants pour ces fractures1,2. Néanmoins, la technique chirurgicale a une capacité limitée à obtenir une fixation stable et peut provoquer une coupure des fils avec une comminution sévère dans les plans sagittal et coronal des fractures de la rotule du pôle inférieur8. Pour prendre en charge les fragments de fragmentation, Cho et al. modifié la technique de câblage vertical séparé en ajoutant une plaque de rebord pour la fracture comminutive du pôle inférieur de la rotule8. Bien que le résultat clinique ait été favorable, la recherche n’a pas évalué de manière approfondie les résultats fonctionnels. Pour prouver l'efficacité de la récupération fonctionnelle du patient et la sécurité de la technique chirurgicale, il est nécessaire d'évaluer la force du membre blessé à l'aide du test Cybex14. Les données sur l'utilisation du test isocinétique Cybex sont insuffisantes pour analyser le résultat fonctionnel après un traitement chirurgical.

De plus, un fragment coronal articulaire libre ou un fragment coronaire antérieur fendu associé à une fracture du pôle inférieur est fréquemment retrouvé dans l'étude de cartographie morphologique tridimensionnelle des fractures11 (Fig. 1). Ces fractures doivent être prises en charge avec une fixation supplémentaire. Outre l'AO/OTA 43-A1, il pourrait y avoir une expansion de l'application d'une nouvelle technique chirurgicale. Lorsque la fracture est classée AO/OTA 43-C et présente une ligne de fracture horizontale secondaire sur la limite articulaire inférieure de la rotule, elle peut être convertie du type C au type A par une fixation supplémentaire, comprenant des plaques ou des vis (Fig. 2a). ,b). Après conversion, le traitement peut être presque le même que celui de l'AO/OTA 43-A1 (Fig. 2c, d). Ainsi, nous avons adopté un câblage vertical séparé augmenté par plaque de jante avec fixation supplémentaire dans la prise en charge des fractures comminutives du pôle inférieur, AO/OTA 34-A1, C2 et C3 (Fig. 1 supplémentaire).